ЗАЯВКА № 9716 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1", г.Жиздры
Краткое название МБОУ "СОШ №1",г.Жиздры
Адрес 249340, ул.Коммунистическая д.20/2
Руководитель (директор) Помазенков Евгений Валерьевич
Телефон +7(953)3220006
Веб-сайт edusiete.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гудков Александр Владимирович 11 24.01.2002 172 Нападающий
2 Лёвин Артём Викторович 9 11.02.2003 178 Нападающий
3 Чалян Рафаэл Сейранович 11 26.12.2001 164 Разыгрывающий
4 Давыдов Михаил Юрьевич 11 14.08.2001 175 Центровой
5 Кирпичев Иван Иванович 11 12.10.2001 176 Нападающий
6 Глушков Алексей Викторович 8 08.09.2004 167 Разыгрывающий
7 Магарамов Магамед Эльбудинович 11 27.06.2001 169 Центровой
8 Воронцов Максим Сергеевич 9 20.09.2003 183 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазутин Анатолий Кузьмич 12.04.1954 Помощник тренера [email protected]
2 Демин Никита Андреевич 12.04.1997 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1",г.Жиздры
Помазенков Евгений Валерьевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ №1",г.Жиздры
Лазутин Анатолий Кузьмич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).