Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17621-1797 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Корсаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа№4" Корсаковского городского округа Сахалинской области
Краткое название МБОУ СОШ №4
Адрес 694020 Сахалинская область г. Корсаков ул. Невельская 11
Руководитель (директор) Осотова Елена Петровна
Телефон +7(424)3521677
Веб-сайт korsakovschool4.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гайдуков Ростислав Алексндрович 8 25.07.2004 171 Нападающий
2 Дундуков Максим Павлович 8 18.06.2004 175 Разыгрывающий
3 Пинчук Дмитрий Андреевич 10 02.07.2002 174 Защитник
4 Бобров Егор Ярославович 10 14.06.2002 176 Защитник
5 Долгов Алексей Максимович 10 06.04.2002 188 Центровой
6 Пономаренко Семён Олегович 8 21.09.2004 168 Легкий форвард
7 Пиксин Никита Анатольевич 8 20.12.2003 172 Защитник
8 Мун Александр Чоммариевич 11 27.06.2001 176 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Медведев Пётр Степанович 15.03.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4
Осотова Елена Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4
Медведев Пётр Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).