ЗАЯВКА № 16791-655 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Лесной ЗАТО»
Общеобразовательная организация
Полное название Мниципальное автономное образовательное учреждение средняя образовательная школа №72
Краткое название МАОУ СОШ №72
Адрес 624200 Свердловская область ГО г. Лесной ул. Кирова д. 60
Руководитель (директор) Тетерин Альберт Евгеньевич
Телефон +7(343)4342496
Веб-сайт школа72.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдулина Милена Сергеевна 9 28.04.2003 160 Защитник
2 Матвейчева Юлия Викторовна 9 19.06.2003 165 Центровой
3 Кузнецова Татьяна Евгеньевна 10 06.01.2002 160 Защитник
4 Крячко Полина Денисовна 10 11.03.2003 170 Центровой
5 Бармина Ирина Геннадьевна 11 01.10.2000 165 Разыгрывающий
6 Зайцева Ирина Максимовна 11 29.04.2002 170 Центровой
7 Ларькова Анастасия Анатольевна 9 03.03.2003 175 Центровой
8 Бусыгина Кристина Сергеевна 5 08.08.2003 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилова Анна Валерьевна 12.09.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №72
Тетерин Альберт Евгеньевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №72
Данилова Анна Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).