Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16749-655 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Лесной ЗАТО»
Общеобразовательная организация
Полное название Мниципальное автономное образовательное учреждение средняя образовательная школа №72
Краткое название МАОУ СОШ №72
Адрес 624200 Свердловская область ГО г. Лесной ул. Кирова д. 60
Руководитель (директор) Тетерин Альберт Евгеньевич
Телефон +7(343)4342496
Веб-сайт школа72.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Якимов Иван Иванович 11 26.12.2001 180 Нападающий
2 Кардонов Илья Максимович 11 15.02.2001 170 Защитник
3 Нестеров Сергей Вячеславович 11 22.08.2001 175 Нападающий
4 Новиков Данил Сергеевич 11 05.08.2001 180 Защитник
5 Цыбуцинин Артем Александрович 10 25.02.2002 185 Центровой
6 Тяжельников Артём Александрович 10 21.11.2001 180 Защитник
7 Ахметшин Максим Денисович 9 19.09.2002 175 Центровой
8 Новиков Сергей Сергеевич 9 17.11.2003 160 Разыгрывающий
9 Васенин Тимофей Валерьевич 9 17.06.2003 165 Разыгрывающий
10 Сергеев Артём Вячеславович 9 30.10.2002 180 Защитник
11 Исаев Артем Сергеевич 9 24.09.2002 170 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилова Анна Валерьевна 12.02.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №72
Тетерин Альберт Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №72
Данилова Анна Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).