Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12014 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сычёвский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 1 г. Сычевки Смоленской области
Краткое название МБОУ СШ № 1 г. Сычевки Смол. обл.
Адрес 215280 г. Сычевка ул. Крыленко д. 45
Руководитель (директор) Лазарева Елена Михайловна
Телефон +7(481)3042177
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нигматулин Владислав Вячеславович 10 05.09.2002 170 Нападающий
2 Кузьмин Сергей Сергеевич 9 27.10.2003 173 Нападающий
3 Борщев Александр Валерьевич 10 15.08.2002 176 Разыгрывающий
4 Перепелица Егор Вячеславович 10 12.01.2002 168 Центровой
5 Прейма Максим Сергеевич 8 07.10.2004 175 Разыгрывающий
6 Турков Даниил Александрович 10 20.02.2002 168 Разыгрывающий
7 Малев Никита Максимович 7 11.11.2005 167 Центровой
8 Зубарев Алексей Денисович 10 26.11.2002 172 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Руппель Александр Борисович 17.01.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 1 г. Сычевки Смол. обл.
Лазарева Елена Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ № 1 г. Сычевки Смол. обл.
Руппель Александр Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).