ЗАЯВКА № 12099 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Гатчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Гатчинская средняя общеобразовательная школа № 4 с углублённым изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "Гатчинская СОШ № 4"
Адрес Лен. обл. г. Гатчина, ул. Чкалова , д. 2
Руководитель (директор) Жумаева Нина Васильевна
Телефон +7(813)7121463
Веб-сайт http://www.gatschool4.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ильина Дарья Андреевна 11 30.03.2001 182 Защитник
2 Королькова Полина Владимировна 11 17.09.2001 174 Нападающий
3 Севастьянова Екатерина Анатольевна 11 05.12.2001 178 Центровой
4 МАРЧЕНКО ОЛЬГА ВАДИМОВНА 10 28.06.2002 168 Разыгрывающий
5 КАЗАНСКАЯ АЛИНА АНДРЕЕВНА 7 12.01.2005 165 Нападающий
6 Левченко Полина Анатольевна 11 12.04.2001 167 Центровой
7 Максимова Ангелина Олеговна 11 05.10.2001 165 Защитник
8 Белова Мария Олеговна 11 15.12.2001 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парамонова Светлана Владимировна 01.08.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гатчинская СОШ № 4"
Жумаева Нина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гатчинская СОШ № 4"
Парамонова Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).