ЗАЯВКА № 11520 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Лениногорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Лицей №12 г.Лениногорска» муниципального образования «Лениногорский муниципальный район» Республики Татарстан.
Краткое название МБОУ лицей №12
Адрес 423259, Республика Татарстан, г.Лениногорск, ул. Степная, д. 2а.
Руководитель (директор) Клюева Светлана Султановна
Телефон +7(855)9554550
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/l-gorsk/lic12 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Насибуллина Лейсан Рамилевна 10 16.12.2001 166 Защитник
2 Шиапова Ильсияр Ильдаровна 10 04.01.2002 170 Нападающий
3 Мунина Виктория Сергеевна 9 01.01.2003 166 Нападающий
4 Габдрахманова Диана Илдаровна 9 04.01.2003 175 Центровой
5 Хабибрахманова Ангелина Руслановна 9 29.08.2003 165 Защитник
6 Зотова Дарина Владимировна 8 29.05.2004 168 Центровой
7 Зиганшина Ралина Рафисовна 8 11.10.2004 165 Защитник
8 Латыпова Аделина Айнуровна 9 06.09.2003 172 Нападающий
9 Баштанова Дарья Олеговна 7 19.01.2005 173 Нападающий
10 Трусеева Екатерина Юрьевна 7 13.08.2005 167 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафаров Марсель Мидхатович 04.02.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ лицей №12
Клюева Светлана Султановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ лицей №12
Сафаров Марсель Мидхатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).