ЗАЯВКА № 11506 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Лениногорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Лицей №12 г.Лениногорска» муниципального образования «Лениногорский муниципальный район» Республики Татарстан.
Краткое название МБОУ лицей №12
Адрес 423259, Республика Татарстан, г.Лениногорск, ул. Степная, д. 2а.
Руководитель (директор) Клюева Светлана Султановна
Телефон +7(855)9554550
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/l-gorsk/lic12 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нургалиев Артур Ильдарович 11 17.01.2001 170 Защитник
2 Васильев Константин Вячеславович 10 23.01.2002 186 Центровой
3 Гильманов Динар Ильшатович 9 11.02.2003 184 Центровой
4 Мугдиев Константин Файзрахманович 8 18.06.2004 178 Нападающий
5 Колесников Кирилл Константинович 9 08.10.2003 183 Нападающий
6 Сафуанов Артур Ришатович 8 18.05.2004 180 Защитник
7 Жук Вячеслав Станиславович 9 24.09.2002 180 Нападающий
8 Мугинов Рустам Маратович 9 05.03.2003 183 Центровой
9 Шафигуллин Данияр Русланович 9 22.05.2003 190 Нападающий
10 Амеров Даниль Римович 9 07.02.2003 172 Нападающий
11 Рубцов Егор Александрович 8 15.05.2004 160 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафаров Марсель Мидхатович 04.02.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ лицей №12
Клюева Светлана Султановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ лицей №12
Сафаров Марсель Мидхатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).