Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15756-8671 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Сосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал МБОУ Сосновской СОШ№2 в селе Подлесное.
Краткое название филиал МБОУ Сосновской СОШ№2 в селе Подлесное.
Адрес Тамбовская область Сосновский район село Подлесное улица Советкая бригада№1 дом 27 а
Руководитель (директор) Полосина Мария Петровна
Телефон +7(915)8759172
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мариненко Алексей Александрович 9 01.09.2003 180 Нападающий
2 Беззубцев Сергей Алексеевич 9 22.02.2003 176 Разыгрывающий
3 Пирогов Никита Евгеньевич 8 25.07.2003 170 Защитник
4 Мануйлов Алексей Сергеевич 8 19.10.2003 166 Защитник
5 Ветров Андрей Юрьевич 10 20.08.2002 173 Защитник
6 Кудиинов Юрий Анатольевич 9 28.01.2003 165 Центровой
7 Нестеров Никита Евгеньевич 9 10.06.2003 179 Разыгрывающий
8 Лычковский Александр Сергеевич 8 22.03.2002 173 Центровой
9 Сагдаков Александр Сергеевч 8 04.04.2004 160 Защитник
10 Новичков Дмитрий Алексеевич 8 21.09.2004 186 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Истомин Анатолий Михайлович 25.12.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал МБОУ Сосновской СОШ№2 в селе Подлесное.
Полосина Мария Петровна  
Подпись Печать
Тренер филиал МБОУ Сосновской СОШ№2 в селе Подлесное.
Истомин Анатолий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).