ЗАЯВКА № 7073 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Кировградский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 17
Краткое название МАОУ СОШ № 17
Адрес 624156, Свердловская область, г. Кировград, п. Левиха, ул. Максима Горького, д. 1
Руководитель (директор) Антуфьева Марина Сергеевна
Телефон +7(343)5796131
Веб-сайт http://www.school17levixa.ru/index.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Порунова Надежда Андреевна 10 20.04.2002 157 Защитник
2 Зверева Виктория Дмитриевна 8 02.06.2004 175 Нападающий
3 Питаева Арина Борисовна 9 05.10.2003 170 Нападающий
4 Ивлева Дарья Сергеевна 10 18.02.2002 168 Нападающий
5 Бунькова Елена Андреевна 9 18.05.2003 166 Защитник
6 Криворучко Анна Николаевна 11 10.10.2001 167 Центровой
7 Петухова Ангелина Владимировна 8 31.08.2003 150 Защитник
8 Бабинцева Екатерина Дмитриевна 6 16.10.2006 155 Защитник
9 Гладышева Парвина Комиловна 6 09.09.2006 140 Защитник
10 Кондракова Анастасия Сергеевна 7 29.12.2004 160 Защитник
11 Исаева Екатерина Романовна 5 03.10.2006 146 Защитник
12 Косачева Валерия Александровна 8 27.01.2004 164 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захаренко Владимир Иванович 20.02.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 17
Антуфьева Марина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ № 17
Захаренко Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).