ЗАЯВКА № 5754 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование город Кумертау
Общеобразовательная организация
Полное название Мунципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МБОУ "СОШ№3"
Адрес ул. Калинина, 11
Руководитель (директор) Чепелюк Валентина Алексеевна
Телефон +7(937)3450669
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 иванов иван иванович 7 22.11.2003 170 Нападающий
2 сидоров иван иванович 8 04.05.2004 169 Нападающий
3 чернов степан леонидович 7 12.09.2004 163 Разыгрывающий
4 степанов сергй иванович 7 07.06.2004 172 Защитник
5 козалупенко иоан иванович 8 20.01.2003 159 Нападающий
6 Сергеев иван петрович 10 26.09.2002 185 Центровой
7 Сидоров сергей антонович 9 15.08.2003 170 Нападающий
8 хамитов ренат ильдусович 8 29.06.2004 179 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хасанов Радик Хамзеевич 19.07.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ№3"
Чепелюк Валентина Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ№3"
Хасанов Радик Хамзеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).