ЗАЯВКА № 12907-3238 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Петровск-Забайкальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Баляга
Краткое название МОУ СОШ с.Баляга
Адрес Забайкальский край Петровск-Забайкальский район с.Баляга ул.Нагаева 7
Руководитель (директор) Сидоренко Ольга Гаврииловна
Телефон +7(302)3642222
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Евсевлеев Игорь Сергеевич 11 09.06.2001 181 Защитник
2 Свинкин Никита Алексеевич 11 13.05.2001 180 Защитник
3 Вокин Дмитрий Владимирович 9 29.11.2003 178 Разыгрывающий
4 Микаелян Руслан Араратович 10 15.03.2003 176 Нападающий
5 Изосимов Илья Андреевич 10 14.04.2002 180 Центровой
6 Артемьев Владимир Владимирович 10 02.09.2003 183 Защитник
7 Бабанин Антон Андреевич 10 28.08.2002 185 Разыгрывающий
8 Губенин Вячеслав Романович 10 22.12.2002 165 Нападающий
9 Переседов Артем Алексеевич 8 14.06.2004 161 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сосновский Алексей Владимирович 29.03.1971 Главный тренер [email protected]
2 Климова Елена Филипповна 17.01.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с.Баляга
Сидоренко Ольга Гаврииловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с.Баляга
Сосновский Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).