Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12325 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Киржачский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ #1 им. М.В Серёгина
Краткое название СОШ #1
Адрес Владимирская область , г.Киржач, ул.Ленинградская 53
Руководитель (директор) Апанасюк Татьяна Васильевна
Телефон +7(960)7213983
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зубарев Никита Алексеевич 8 10.06.2004 175 Нападающий
2 Хардин Игорь Дмитриевич 8 19.11.2004 173 Центровой
3 Камкин Александр Александрович 8 22.09.2004 168 Защитник
4 Метелов Александр Владимирович 8 25.07.2004 170 Легкий форвард
5 Лобов Даниил Игоревич 8 16.04.2004 174 Разыгрывающий
6 Клементьев Антон Алексеевич 7 22.09.2006 165 Тяжелый форвард
7 Жирков Максим Алексеевич 7 18.07.2006 163 Защитник
8 Колесников Данил Александрович 7 10.01.2006 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дрожжин Андрей Сергеевич 28.11.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ #1
Апанасюк Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер СОШ #1
Дрожжин Андрей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).