Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16701-9190 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Киселевск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Киселевского городского округа "Средняя общеобразовательная школа №27"
Краткое название МБОУ "СОШ №27"
Адрес Кемеровская обл, г. Киселевск, ул.Красина 1
Руководитель (директор) Сидорова Юлия Михайловна
Телефон +7(951)1867978
Веб-сайт http://obrazov-ksl.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернышов Роман Дмитриевич 7 25.05.2005 160 Центровой
2 Поп Никита Александрович 10 21.09.2003 175 Нападающий
3 Хабаров Григорий Сергеевич 9 10.10.2003 175 Защитник
4 Мартьяненко Захар Егорович 8 19.02.2004 160 Нападающий
5 Борзов Андрей Андревич 8 29.04.2004 170 Центровой
6 Котляков Владимир Владимирович 9 25.03.2003 165 Разыгрывающий
7 Кирий Егор Сергеевич 9 07.08.2003 165 Центровой
8 Керечко Владимир Витальевич 9 05.10.2003 170 Нападающий
9 Головин Александр Евгеньевич 9 27.04.2003 180 Центровой
10 Незнамов Тамирлан Александрович 10 14.10.2002 175 Разыгрывающий
11 Лещенков Матвей Владимирович 10 13.06.2002 175 Защитник
12 Безбоков Михаил Александрович 11 05.10.2001 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Глухих Александр Иванович 10.09.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №27"
Сидорова Юлия Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №27"
Глухих Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).