ЗАЯВКА № 9238 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Елыкаевская средняя общеобразовательная школа" Кемеровского муниципального района
Краткое название МБОУ "Елыкаевская СОШ"
Адрес 650523, Кемеровская область, Кемеровский район, село Елыкаево, ул. Школьная,9а
Руководитель (директор) Кошкарева Ольга Владимировна
Телефон +7(384)2603066
Веб-сайт elykaevoschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Якутова Ксения Ивановна 8 09.01.2004 162 Разыгрывающий
2 Шматова Анна Павловна 7 19.04.2005 160 Защитник
3 Гордеева Анастасия Васильевна 8 16.12.2004 162 Центровой
4 Вожжова Екатерина Евгеньевна 7 07.11.2005 158 Нападающий
5 Белянина Ксения Андреевна 8 28.01.2004 160 Нападающий
6 Пенькова Александра Олеговна 9 08.04.2003 173 Защитник
7 Москалева Алена Юрьевна 9 27.03.2003 180 Центровой
8 Белецкая Кристина Юрьевна 9 27.01.2004 160 Защитник
9 Кызина Анастасия Максимовна 8 11.12.2004 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Штарк Петр Петрович 26.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Елыкаевская СОШ"
Кошкарева Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Елыкаевская СОШ"
Штарк Петр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).