ЗАЯВКА № 9233 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Елыкаевская средняя общеобразовательная школа" Кемеровского муниципального района
Краткое название МБОУ "Елыкаевская СОШ"
Адрес 650523, Кемеровская область, Кемеровский район, село Елыкаево, ул. Школьная,9а
Руководитель (директор) Кошкарева Ольга Владимировна
Телефон +7(384)2603066
Веб-сайт elykaevoschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воробьев Максим Павлович 11 19.11.2000 170 Нападающий
2 Остроумов Степан Викторович 8 02.08.2004 168 Защитник
3 Микеладзе Вахтанг Димитриевич 10 16.05.2002 168 Защитник
4 Игнатенко Роман Владимирович 7 16.07.2005 166 Разыгрывающий
5 Крюков Артём Станиславович 8 06.07.2004 158 Нападающий
6 Вожжов Семён Андреевич 10 15.04.2002 174 Легкий форвард
7 Смолеха Максим Евгеньевич 8 06.03.2004 164 Разыгрывающий
8 Гайфулин Артур Шамильевич 7 19.07.2005 178 Центровой
9 Искандиров Роман Ринатович 10 20.08.2002 174 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Штарк Петр Петрович 26.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Елыкаевская СОШ"
Кошкарева Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Елыкаевская СОШ"
Штарк Петр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).