ЗАЯВКА № 1442-9490 от 17.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Ильинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Дмитриевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Дмитриевская ООШ"
Адрес ул. Школьная д.2, с. Дмитриевское, Ильинский район, Пермский край
Руководитель (директор) Коняева Галина Егоровна
Телефон +7(342)7693324
Веб-сайт http://59431s5.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ершов Евгений Александрович 8 12.09.2005 169 Разыгрывающий
2 Котельников Юрий Сергеевич 8 15.07.2005 146 Легкий форвард
3 Кузьминых Данило Александрович 7 22.12.2005 153 Центровой
4 Гельман Георгий Дмитриевич 7 14.07.2006 166 Нападающий
5 Коняев Никита Андреевич 7 02.07.2006 164 Разыгрывающий
6 Седусов Иван Михайлович 7 28.02.2006 173 Защитник
7 Ростовщиков Кирилл Сергеевич 7 21.07.2006 143 Легкий форвард
8 Панык Ярослав Петрович 8 11.11.2005 182 Разыгрывающий
9 Коняев Роман Андреевич 8 15.08.2005 175 Защитник
10 Гуляев Марк Владимирович 6 18.07.2007 146 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьминых Вера Александровна 27.05.1960 Тренер [email protected]
2 Сажина Надежда Алексеевна 09.06.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Дмитриевская ООШ"
Коняева Галина Егоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Дмитриевская ООШ"
Кузьминых Вера Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).