ЗАЯВКА № 12358-8425 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пестяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное Учреждение Нижнеландеховская основная школа
Краткое название МКОУ Нижнеландеховская ОШ
Адрес Ивановская область, Пестяковский район, с. Нижний Ландех, ул. Ульяновская, д.51
Руководитель (директор) Климо Александр Александрович
Телефон +7(493)4623133
Веб-сайт nizhnelandehovskaya.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Стрельцова Марина Геннадьевна 7 17.10.2005 157 Центровой
2 Зайцева Владмира Алексеевна 6 27.10.2006 155 Защитник
3 Маркова Анастасия Андреевна 6 05.04.2006 158 Разыгрывающий
4 Скуднякова Олеся Александровна 6 23.09.2006 160 Легкий форвард
5 Шулепова Яна Дмитриевна 6 09.10.2006 158 Тяжелый форвард
6 Климова Эмилия Александровна 9 04.02.2003 158 Центровой
7 Хламова Виктория Андреевна 9 09.07.2002 165 Защитник
8 Зайцева Ксения Алексеевна 9 06.01.2002 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбаков Сергей Васильевич 10.01.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Нижнеландеховская ОШ
Климо Александр Александрович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Нижнеландеховская ОШ
Рыбаков Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).