ЗАЯВКА № 11044 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пестяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное Учреждение Нижнеландеховская основная школа
Краткое название МКОУ Нижнеландеховская ОШ
Адрес Ивановская область, Пестяковский район, с. Нижний Ландех, ул. Ульяновская, д. 51
Руководитель (директор) Климов Александр Александрович
Телефон +7(920)6748201
Веб-сайт nizhnelandehovskaya.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аверьянов Даниил Александрович 7 31.12.2005 160 Центровой
2 Сергеев Никита Игоревич 7 07.10.2005 162 Нападающий
3 Финогеев Дмитрий Александрович 8 18.02.2004 161 Разыгрывающий
4 Головнев Владимир Юрьевич 8 01.05.2004 163 Легкий форвард
5 Коняев Александр Сергеевич 6 22.05.2006 158 Защитник
6 Скудняков Максим Александрович 9 16.03.2002 165 Центровой
7 Назоев Евгений Александрович 9 27.10.2002 167 Защитник
8 Воронов Александр Андреевич 7 15.07.2005 163 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбаков Сергей Васильевич 10.01.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Нижнеландеховская ОШ
Климов Александр Александрович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Нижнеландеховская ОШ
Рыбаков Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).