ЗАЯВКА № 3090 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Безенчукский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа Имени А.А.Кузьмичева С.Преполовенка Муниципального Района Безенчукский Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ С.Преполовенка
Адрес 446222 Безенчукский Ул.Школьная Д19
Руководитель (директор) Лехина Наталья Павловна
Телефон +7(846)7637741
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аникин Данила Антонович 11 16.11.2001 170 Центровой
2 Ураскин Алексей Павлович 11 28.01.2002 171 Защитник
3 Осин Никита Сергеевич 9 30.11.2002 176 Нападающий
4 Баннов Сергей Васильевич 9 11.12.2003 161 Защитник
5 Сорокин Роман Андреевич 7 28.07.2005 164 Центровой
6 Торгашов Олег Валерьевич 7 18.02.2005 160 Разыгрывающий
7 Шмелёв Денис Александрович 9 20.05.2003 170 Нападающий
8 Щербаков Ярослав Дмитриевич 8 26.10.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сапегина Ольга Анатольевна 24.06.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С.Преполовенка
Лехина Наталья Павловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ С.Преполовенка
Сапегина Ольга Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).