Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8449 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Первомайский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №16" города Кирова
Краткое название Школа № 16
Адрес Киров, улица Воровского, 16а
Руководитель (директор) Фофанова Светлана Евгеньевна
Телефон +7(833)2670966
Веб-сайт www.school16-kirov.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Машнов Евгений Валерьевич 10 12.02.2002 175 Легкий форвард
2 Корепанов Григорий Владимирович 11 09.02.2001 172 Разыгрывающий
3 Цымляков Данил Олегович 11 13.11.2000 185 Центровой
4 Сергеев Евгений Юрьевич 11 26.12.2000 187 Нападающий
5 Ивонин Максим Алексеевич 11 11.08.2001 182 Защитник
6 Труфакин Андрей Павлович 11 10.09.2001 189 Тяжелый форвард
7 Мартынов Владислав Романович 9 25.07.2003 179 Разыгрывающий
8 Омелюсик Иван Степанович 9 14.04.2003 183 Защитник
9 Колесников Илья Сергеевич 9 24.09.2003 176 Легкий форвард
10 Мамедов Алишан Телман оглы 10 27.08.2002 178 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яцын Владимир Сергеевич 01.12.1987 Главный тренер [email protected]
2 Дьякова Ольга Васильевна 23.09.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа № 16
Фофанова Светлана Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер Школа № 16
Яцын Владимир Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).