Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14176-8741 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ковылкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КОВЫЛКИНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №4"
Краткое название МБОУ "Ковылкинская СОШ№4"
Адрес 431350, город Ковылкино, Есенина 10
Руководитель (директор) Фролова Елена Викторовна
Телефон +7(834)5342617
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ягодин Владислав Эдуардович 11 23.06.2001 175 Разыгрывающий
2 Палаев Нколай Алексеевич 10 07.03.2003 174 Легкий форвард
3 Игнатьев Никита Александрович 10 09.12.2002 176 Легкий форвард
4 Ефремушкин Дмитрий Юрьевич 11 03.06.2001 186 Тяжелый форвард
5 Ворнаков Александр Алексеевич 10 24.10.2002 179 Центровой
6 Шичкин Николай Николаевич 8 31.05.2004 184 Центровой
7 Бурлаков Степан Андреевич 11 25.11.2001 188 Центровой
8 Безымянов Антон Андреевич 10 17.09.2002 176 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Разгуляев Сергей Сергеевич 17.09.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ковылкинская СОШ№4"
Фролова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ковылкинская СОШ№4"
Разгуляев Сергей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).