ЗАЯВКА № 13657-4644 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Юринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное учреждение"Козиковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБУ"Козиковская средняя общеобразовательная школа"
Адрес Юринский район Козиково ул. железнодорожная д3
Руководитель (директор) Елисеева Елена Николаевна
Телефон +7(902)4664551
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кочурина Нина Ивановна 7 12.12.2005 165 Центровой
2 Сурьянинова Анастасия Петрова 7 11.02.2005 168 Защитник
3 Дружинина Алена Дмитриевна 8 12.04.2004 169 Центровой
4 Железнякова Мария Николаевна 6 17.06.2006 163 Защитник
5 Избиенова Татьяна Михайловна 6 09.06.2006 165 Нападающий
6 Костерина Елена Викторовна 6 03.08.2005 165 Нападающий
7 Волкова Анна Павловна 7 12.11.2005 167 Нападающий
8 Кудряшова Елена Витальевна 8 01.02.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайловна Валентина васильевна 12.03.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ"Козиковская средняя общеобразовательная школа"
Елисеева Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБУ"Козиковская средняя общеобразовательная школа"
Михайловна Валентина васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).