ЗАЯВКА № 14992-4436 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ирбитский»
Общеобразовательная организация
Полное название "Зайковская средняя общеобразовательная школа №1 имени Дважды Героя Советского Союза Г.А.Речкалова"
Краткое название МОУ "Зайковская СОШ №1"
Адрес Коммунистическая
Руководитель (директор) Халикова Райля Саляхитдиновна
Телефон +7(343)5534168
Веб-сайт htt//zaykovschool.uoirbitmo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рычагов Дения Анатольевич 11 03.11.2001 170 Центровой
2 Зурнаджян Степан Овикович 8 03.05.2004 170 Нападающий
3 Вишняков Андрей Алексеевич 11 23.10.2001 170 Нападающий
4 Фазылов Айрат Минезахитович 11 09.06.2001 185 Нападающий
5 Шориков Евгений Дмитриевич 11 28.02.2001 180 Разыгрывающий
6 Дурнев Андрей Эдуардович 10 04.10.2002 182 Защитник
7 Бахарев Сергей Андреевич 8 26.05.2004 160 Защитник
8 Гаврилов Александр Эдуардович 8 15.05.2004 160 Разыгрывающий
9 Мурзин Антон Сергеевич 10 07.07.2002 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шмакова Валентина Викторовна 14.07.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Зайковская СОШ №1"
Халикова Райля Саляхитдиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Зайковская СОШ №1"
Шмакова Валентина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).