Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5779 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №169 С Углубленным Изучением Английского Языка Центрального Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Школа №169 С Углубленным Изучением Английского Языка Центрального Района Санкт-Петербурга
Адрес 191024 Центральный, Ул. Харьковская, Д.13
Руководитель (директор) Калашникова Маргарита Анатольевна
Телефон +7(812)4173250
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макеева Екатерина Валерьевна 11 13.04.2001 175 Нападающий
2 Жеребятьева Карина Андреевна 11 07.03.2001 170 Нападающий
3 Егупова Екатерина Владимировна 10 16.08.2002 175 Защитник
4 Котова Вероника Дмитриевна 11 01.09.2001 175 Центровой
5 Барабанова Елизавета Максимовна 11 14.01.2001 180 Защитник
6 Ивина Дарья Сергеевна 11 24.01.2001 180 Центровой
7 Давыдова Екатерина Сергеевна 10 05.05.2002 165 Нападающий
8 Рознова Екатерина Дмитриевна 5 29.11.2001 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кержковская Светлана Геннадьевна 05.04.1975 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №169 С Углубленным Изучением Английского Языка Центрального Района Санкт-Петербурга
Калашникова Маргарита Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ Школа №169 С Углубленным Изучением Английского Языка Центрального Района Санкт-Петербурга
Кержковская Светлана Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).