ЗАЯВКА № 7788 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Южно-Курильский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа п.г.т. Южно-Курильск"
Краткое название МБОУ "СОШ п.г.т. Южно-Курильск"
Адрес 694500, Сахалинская область, Южно-Курильский район, п.г.т. Южно-Курильск, ул. Океанская 1А
Руководитель (директор) Павлюкевич Татьяна Викторовна
Телефон +7(924)1961848
Веб-сайт ukshkola.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бочаров Богдан Александрович 11 03.09.2001 195 Центровой
2 Ляшенко Виталий Анатольевич 11 01.11.2001 187 Разыгрывающий
3 Пчёлин Александр Владимирович 11 20.04.2001 178 Защитник
4 Казанин Семён Константинович 11 06.06.2001 189 Защитник
5 Москалёв Владислав Александрович 11 19.04.2001 175 Защитник
6 Григорьев Владислав Юрьевич 11 31.10.2001 190 Центровой
7 Бондарев Даниил Сергеевич 10 11.06.2002 187 Защитник
8 Перекотий Максим Юрьевич 11 02.10.2001 180 Защитник
9 Пищида Алексей Игоревич 10 23.07.2002 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клюшниченко Илья Сергеевич 26.03.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ п.г.т. Южно-Курильск"
Павлюкевич Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ п.г.т. Южно-Курильск"
Клюшниченко Илья Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).