ЗАЯВКА № 17713-3885 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Усть-Куломский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная общеобразовательное учреждение Тимшерская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Тимшерская СОШ
Адрес 168075 Усть-Куломский р-н улюШкольная дом11А
Руководитель (директор) Паршукова Надежда Алексеевна
Телефон +7(821)3795629
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ершова Зинаида Борисовна 11 26.03.2001 172 Разыгрывающий
2 Созонова Ксения Павловна 11 18.04.2001 168 Разыгрывающий
3 Иванова Анастасия Сергеевна 11 12.04.2001 186 Центровой
4 Рейнгардт Кристина Дмитриевна 10 05.03.2002 167 Защитник
5 Сулима Аида Викторовна 9 12.09.2003 169 Защитник
6 Фенер Татьяна Дмитриевна 9 05.06.2003 160 Защитник
7 Калинина Мария Романовна 8 22.05.2004 160 Нападающий
8 Паршукова Валерия Павловна 8 31.12.2004 164 Защитник
9 Паршукова Майя Рафаэльевна 8 25.05.2004 162 Защитник
10 Самарская Руслана Валериевна 8 18.07.2004 164 Защитник
11 Паршукова Екатерина Андреевна 7 03.11.2005 159 Нападающий
12 Плетухина Альбина Евгеньевна 6 13.08.2006 174 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Созонов Павел Михайлович 12.12.1980 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Тимшерская СОШ
Паршукова Надежда Алексеевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ Тимшерская СОШ
Созонов Павел Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).