ЗАЯВКА № 17703-3885 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Усть-Куломский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная общеобразовательное учреждение Тимшерская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Тимшерская СОШ
Адрес 168075 Усть-Куломский р-н улюШкольная дом11А
Руководитель (директор) Паршукова Надежда Алексеевна
Телефон +7(821)3795629
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Созонов Антон Павлович 8 10.03.2004 154 Разыгрывающий
2 Сластников Василий Сергеевич 8 22.01.2004 164 Нападающий
3 Потапов Илья Павлович 10 31.01.2002 174 Нападающий
4 Боталов Кирилл Александрович 9 27.12.2002 171 Защитник
5 Губер Данил Александрович 9 14.06.2003 175 Защитник
6 Крупнов Кирилл Витальевич 9 07.12.2003 175 Центровой
7 Опарин Артем Васильевич 9 05.03.2003 169 Защитник
8 Крупнов Константин Витальевич 7 21.07.2005 170 Защитник
9 Тюрнин Максим Андреевич 7 26.07.2005 154 Защитник
10 Сластников Константин Витальевич 7 25.10.2005 167 Защитник
11 Николаев Денис Сергеевич 7 15.12.2005 154 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Созонов Павел Михайлович 12.12.1980 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Тимшерская СОШ
Паршукова Надежда Алексеевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ Тимшерская СОШ
Созонов Павел Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).