Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15854-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение города Калининграда основная общеобразовательная школа № 15
Краткое название МАОУ ООШ № 15
Адрес Калининград, ул.Дзержинского -163
Руководитель (директор) Петров Дмитрий Александрович
Телефон +7(401)2686484
Веб-сайт http://школа15.сайт/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Степанов Роман Сергеевич 8 23.02.2004 161 Нападающий
2 Конотопчик Евгений Игоревич 8 23.09.2003 165 Разыгрывающий
3 Быков Никита Сергеевич 8 24.10.2003 160 Тяжелый форвард
4 Арлаускас Давид Сергеевич 8 30.04.2004 162 Легкий форвард
5 Малахов Сергей Вячеславович 8 19.10.2004 165 Защитник
6 Фролов Алексей Александрович 8 26.12.2003 164 Нападающий
7 Ермоленко Алексей Борисович 9 14.07.2003 170 Центровой
8 Дворников Тимофей Андреевич 6 06.09.2005 158 Нападающий
9 Шурупов Константин Сергеевич 6 19.03.2006 157 Защитник
10 Никитин Иван Евгеньевич 7 07.11.2005 168 Центровой
11 Лисицин Павел Викторович 6 11.03.2006 158 Разыгрывающий
12 Петрачков Егор Русланович 6 23.09.2006 158 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егорова Валентина Леонидовна 11.10.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ООШ № 15
Петров Дмитрий Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ ООШ № 15
Егорова Валентина Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).