Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3660 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Березовский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №15"
Краткое название МБОУ "Лицей №15"
Адрес проспект, Ленина, дом 66
Руководитель (директор) Иванюженко Лариса Петровна
Телефон +7(384)4534740
Веб-сайт http://www.berliz15.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лотик Екатерина Владимировна 11 27.11.2001 164 Защитник
2 Лисина Арина Сергеевна 11 05.08.2001 167 Нападающий
3 Исакова Кристина Дмитриевна 11 25.09.2001 165 Разыгрывающий
4 Маклерова Карина Александровна 10 02.08.2002 170 Центровой
5 Чарухина Екатерина Алексеевна 9 03.12.2002 169 Нападающий
6 Грачева Дарья Сергеевна 9 19.06.2003 175 Центровой
7 Кацуба Арина Сергеевна 9 19.01.2003 170 Защитник
8 Фомина Ульяна Ильинична 9 12.10.2003 168 Защитник
9 Рукосуева Дарья Андреевна 8 09.02.2004 171 Центровой
10 Бушуева Светлана Евгеньевна 8 19.01.2004 167 Защитник
11 Горяева Валерия Денисовна 7 13.06.2005 158 Легкий форвард
12 Каширина Валерия Андреевна 7 01.07.2005 167 Легкий форвард
13 Шкапар Дарья Сергеевна 7 28.02.2005 158 Легкий форвард
14 Азанова Екатерина Ивановна 9 05.03.2003 170 Защитник
15 Гальцева София Артемовна 11 16.01.2001 165 Защитник
16 Иванова Полина Михайловна 7 20.05.2005 158 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шипачев Константин Владимирович 22.10.1972 Сопровождающий [email protected]
2 Шипачева Лариса Константиновна 29.09.1972 Главный тренер [email protected]
3 Шипачев Константин Владимирович 22.10.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №15"
Иванюженко Лариса Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №15"
Шипачева Лариса Константиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).