ЗАЯВКА № 17718-7183 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Свердловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение города Иркутска гимназия № 2
Краткое название МАОУ города Иркутска гимназия № 2
Адрес г. Иркутск, микрорайон Университетский, 85
Руководитель (директор) Рублевский Дмитрий Васильевич
Телефон +7(395)2369060
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ворожцов Алексей Евгеньевич 11 13.10.2001 190 Тяжелый форвард
2 Ахметов Сергей Павлович 11 29.09.2001 175 Разыгрывающий
3 Егупов Владимир Владимирович 10 08.01.2003 184 Легкий форвард
4 Черепанов Алексей Андреевич 9 27.11.2003 183 Разыгрывающий
5 Лобусов Никита Николаевич 10 04.08.2002 191 Центровой
6 Колупаев Всеволод Александрович 11 02.08.2001 183 Легкий форвард
7 Родионов Даниил Олеговчи 11 30.06.2001 190 Центровой
8 Лифаненко Владислав Евгеньевич 9 11.03.2003 182 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Свиноренко Сергей Владимирович 22.06.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ города Иркутска гимназия № 2
Рублевский Дмитрий Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ города Иркутска гимназия № 2
Свиноренко Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).