Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 11869 от 09.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Республика Татарстан

Муниципальное образование	Новошешминский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Екатерининская Основная Общеобразовательная Школа Новошешминского Муниципального Района Республики Татарстан"
Краткое название	МБОУ "Екатерининская ООШ"
Адрес	423196 Республика Татарстан Новошешминский Район С. Слобода Екатерининская Ул. Центральная, Д.42
Руководитель (директор)	Смурыгина Ольга Валентиновна
Телефон	+7(900)3234962
Веб-сайт	https://edu.tatar.ru/nsheshma/s-yekaterininskaja/sch	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Фомин	Антон	Игоревич	8	16.09.2003	170	Центровой
2	Фомин	Егор	Игоревич	6	07.05.2005	172	Разыгрывающий
3	Пищальников	Иван	Александрович	7	15.07.2004	162	Нападающий
4	Белоглазов	Антон	Михайлович	8	28.08.2003	162	Нападающий
5	Буров	Александр	Андреевич	6	16.02.2005	154	Защитник
6	Сяркин	Владимир	Геннадьевич	6	02.02.2005	158	Защитник
7	Смурыгин	Никита	Михайлович	6	04.06.2006	154	Нападающий
8	Фомин	Алексей	Игоревич	6	22.02.2006	152	Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Грязнов Дмитрий Николаевич	21.07.1995	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Екатерининская ООШ"
Смурыгина Ольга Валентиновна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Екатерининская ООШ"
Грязнов Дмитрий Николаевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).