Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16008-8805 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое образовательное учреждение Павловская средняя образовательная школа №2
Краткое название МКОУ ПСОШ №2
Адрес Воронежская область Город Павловск Ул. Ю. Фучика д.13 396420
Руководитель (директор) Шибаева Лариса Дмитриевна
Телефон +7(473)6221102
Веб-сайт http://school2-pvl.ru/osnovsv2.php Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Денисенко Вадим Валерьевич 10 13.09.2002 178 Легкий форвард
2 Шило Иван Александрович 10 11.07.2002 178 Разыгрывающий
3 Фрайтик Дмитрий Сергеевич 10 16.05.2002 183 Центровой
4 Шавлов Евгений Александрович 11 10.05.2001 182 Защитник
5 Мишин Сергей Алексеевич 10 23.07.2002 180 Защитник
6 Стёпкин Денис Юрьевич 10 19.07.2002 184 Центровой
7 Лытнев Андрей Сергеевич 10 12.12.2002 181 Защитник
8 Рик Мирослав Патаевич 9 16.05.2003 176 Защитник
9 Гримов Ислам Тагирович 9 05.04.2003 175 Защитник
10 Степанов Артем Олегович 8 07.12.2004 167 Нападающий
11 Корольский Денис Анатольевич 9 23.09.2003 173 Нападающий
12 Севостьянов Илья Андреевич 8 24.08.2004 163 Нападающий
13 Вербицкий Вадим Владимирович 9 18.01.2004 177 Центровой
14 Куликов Александр Дмитриевич 9 22.10.2003 180 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самсонова Ольга Викторовна 03.08.1974 Главный тренер [email protected]
2 Микулина Антонина Ивановна 04.02.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ПСОШ №2
Шибаева Лариса Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ПСОШ №2
Самсонова Ольга Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).