ЗАЯВКА № 2069 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Красноярский край
Муниципальное образование Северо-Енисейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Северо-Енисейская Детско-Юношеская спортивная школа
Краткое название ДЮСШ
Адрес Красноярский край, Северо – Енисейский район, гп Северо-Енисейский ул. Ленина, 9.
Руководитель (директор) Коровин Иван Макарович
Телефон +7(391)6021017
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михалева Александра Сергеевна 10 16.05.2002 174 Нападающий
2 Самойлова Александра Константиновна 11 31.08.2001 174 Нападающий
3 Архипова Анастасия Евгеньевна 9 09.01.2004 172 Нападающий
4 Губич Диана Александровна 9 07.05.2003 170 Защитник
5 Самойленко Виолетта Ивановна 9 31.12.2003 183 Защитник
6 Кулявцева Ангелина Максимовна 11 09.10.2001 176 Защитник
7 Смолина Екатерина Михайловна 9 08.11.2003 167 Нападающий
8 Хромогина Дарья Михайловна 8 18.06.2004 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гордеев Степан Павлович 26.11.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ДЮСШ
Коровин Иван Макарович  
Подпись Печать
Тренер ДЮСШ
Гордеев Степан Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).