ЗАЯВКА № 9179 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Эртильский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Первомайская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Первомайская СОШ"
Адрес Эртильский р-н, п. Первомайский, ул. Школьная, д. 1,
Руководитель (директор) Белоконев Виктор Анатольевич
Телефон +7(847)34549
Веб-сайт http://pervomaika-ert2009.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сальцев Александр Андреевич 10 23.04.2001 173 Центровой
2 Шестопалов Антон Викторович 9 13.04.2002 170 Нападающий
3 Беляев Антон Алексеевич 10 15.07.2001 176 Нападающий
4 Гаврилов Евгений Сергеевич 10 19.11.2001 178 Защитник
5 Лукьянчиков Никита Алексеевич 10 25.02.2001 168 Защитник
6 Смольняков Денис Артемович 9 13.04.2003 178 Нападающий
7 Должиков Максим Евгеньевич 9 23.05.2003 175 Разыгрывающий
8 Никулин Максим Александрович 7 14.07.2005 168 Разыгрывающий
9 Смотров Александр Сергеевич 8 30.01.2004 171 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клычев Михаил Николаевич 17.01.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Первомайская СОШ"
Белоконев Виктор Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Первомайская СОШ"
Клычев Михаил Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).