Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13376-4145 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Приаргунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кличкинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Кличкинская СОШ
Адрес 674320 Заб.край Приаргунский р-он Кличка ул.Ленина 18
Руководитель (директор) Васильева Ольга Васильевна 8914 5280294
Телефон +7(924)4776840
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Денищик Дмитрий Алексеевич 9 22.12.2002 175 Нападающий
2 Хоботов Евгений Анатольевич 9 04.03.2002 175 Разыгрывающий
3 Брежнев Никита Алексеевич 9 15.06.2001 185 Нападающий
4 Васин Александр Яковлевич 11 25.12.2001 185 Разыгрывающий
5 Гусевский Сергей Олегович 11 13.04.2001 185 Защитник
6 Захаров Сергей Владимирович 8 15.04.2004 175 Центровой
7 Брежнев Александр Алексеевич 9 12.09.2004 185 Центровой
8 Пыхалов Николай Васильевич 8 14.06.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климова Маргарита Дмитриевна 23.04.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Кличкинская СОШ
Васильева Ольга Васильевна 8914 5280294  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Кличкинская СОШ
Климова Маргарита Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).