Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15316-7166 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Кострома
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Костромы Средняя Общеобразовательная Школа № 30
Краткое название МБОУ СОШ №30
Адрес г. Кострома ул.Смоленская 28 а
Руководитель (директор) Зюзин Александр Георгиевич
Телефон +7(915)9212637
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванушкин Антон Станиславович 11 29.03.2001 180 Разыгрывающий
2 Белов Вадим Юрьевич 11 03.04.2001 192 Центровой
3 Жигалев Илья Велерьевич 11 18.10.2000 182 Нападающий
4 Жигалев Никита Валерьевич 11 18.10.2000 180 Легкий форвард
5 Бурка Артемий Дмитриевич 11 03.05.2002 193 Защитник
6 Румянцев Дмитрий Анатольевич 11 05.06.2001 179 Защитник
7 Исрафилов Расул Аразович 11 11.03.2002 168 Защитник
8 Феоктистов Марк Витальевич 11 15.04.2001 185 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крюков Данил Михайлович 23.03.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №30
Зюзин Александр Георгиевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №30
Крюков Данил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).