Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12294 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Притобольный район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Чернавская ООШ
Краткое название МКОУ Чернавская ООШ
Адрес Центральная 24
Руководитель (директор) Трубина Галина Никитична
Телефон +7(919)2395702
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеев Иван Сергеевич 7 22.04.2004 168 Центровой
2 Игорев Илья Сергеевич 7 18.03.2004 170 Нападающий
3 Шуплецов Кирилл Александрович 7 17.01.2004 165 Защитник
4 Уфимцев Василий Михайлович 7 12.05.2004 168 Разыгрывающий
5 Королев Антон Леонидович 6 23.05.2005 168 Защитник
6 Лебедев Константин Сергеевич 7 12.05.2004 169 Нападающий
7 Зиновьев Дмитрий Иванович 7 17.06.2004 165 Центровой
8 Федоров Иван Александрович 7 12.04.2004 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильина Елена Михайловна 23.04.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Чернавская ООШ
Трубина Галина Никитична  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Чернавская ООШ
Ильина Елена Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).