ЗАЯВКА № 17622-4152 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Акшинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа С. Урейск"
Краткое название МБОУ "СОШ С. Урейск"
Адрес 674221, Забайкальский Край, Акшинский Район, С. Урейск, Ул. Центральная, 55
Руководитель (директор) Нефедьева Наталья Алексеевна
Телефон +7(924)5035293
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ямашкин Артем Александрович 10 02.08.2002 178 Центровой
2 Шубин Игорь Алексеевич 10 15.01.2002 168 Защитник
3 Азеев Александр Александрович 10 11.08.2002 163 Защитник
4 Серпионов Максим Сергеевич 10 10.11.2002 180 Центровой
5 Рудиков Стас Юрьевич 10 31.01.2002 161 Защитник
6 Гончаров Сергей Степанович 11 30.12.2000 172 Нападающий
7 Масюков Андрей Иванович 9 29.11.2001 173 Нападающий
8 Петров Сергей Васильевич 9 30.10.2003 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Помозов Сергей Витальевич 17.07.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ С. Урейск"
Нефедьева Наталья Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ С. Урейск"
Помозов Сергей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).