ЗАЯВКА № 16444-1918 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ленинский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 26 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "СОШ № 26 с углубленным изучением отдельных предметов"
Адрес УР, город Ижевск, мкр. Липовая роща, ул. Вараксинский бульвар, 1А
Руководитель (директор) Шайхутдинова Галина Николаевна
Телефон +7(341)2545254
Веб-сайт ciur.ru/izh/s26_izh/default/aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ханьжин Александр Сергеевич 10 12.09.2001 185 Нападающий
2 Агафонов Константин Дмитриевич 10 03.07.2002 185 Центровой
3 Сапожников Павел Александрович 10 16.06.2002 185 Центровой
4 Бушмелев Роман Алексеевич 11 17.03.2001 185 Центровой
5 Кочуров Никита Александрович 11 20.07.2001 185 Центровой
6 Ныров Илья Игоревич 8 24.01.2004 185 Центровой
7 Чухарев Иван Андреевич 8 07.10.2004 185 Центровой
8 Арзамасцев Денис Олегович 8 25.12.2003 175 Центровой
9 Котов Дмитрий Александрович 9 12.04.2003 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Очеев Дмитрий Александрович 17.12.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 26 с углубленным изучением отдельных предметов"
Шайхутдинова Галина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ № 26 с углубленным изучением отдельных предметов"
Очеев Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).