Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17840-482 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №30
Краткое название МБОУ СОШ №30
Адрес В. Черепанова, 17 а
Руководитель (директор) Дербенёва Елена Павловна
Телефон +7(834)3548
Веб-сайт school30-nt.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кошкарова Марина Александровна 10 02.05.2002 173 Нападающий
2 Булатова Виктория Михийловна 10 03.10.2002 173 Центровой
3 Якутова Анна Валерьевна 10 23.11.2002 175 Легкий форвард
4 Губарева Кристина Александровна 10 17.08.2002 176 Разыгрывающий
5 Козицина Дарья Александровна 11 07.04.2001 176 Нападающий
6 Сухарева Александра Юрьевна 10 14.02.2002 171 Защитник
7 Кошкина Вероника Александровна 7 18.12.2005 166 Защитник
8 Бородина Дарья Алексеевна 7 05.09.2005 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаев Александр Анатольевич 03.12.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №30
Дербенёва Елена Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №30
Николаев Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).