Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3445 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Крутихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Образовательное Учреждение "Волчно-БурлинскаяСОШ"
Краткое название МКОУ"Волчно-БурлинскаяСОШ"
Адрес Степная 23
Руководитель (директор) Карлова С.Н.
Телефон +7(792)3713660
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куликов Игорь Сергеевич 10 12.09.2002 176 Нападающий
2 Шестаков Андрей Петрович 11 02.05.2001 183 Центровой
3 Левантов Тетр Николаевич 10 10.11.2002 177 Защитник
4 Фаров Алексей Федорович 11 11.05.2001 172 Нападающий
5 Ветров Сергей Иванович 10 01.10.2002 182 Центровой
6 Иванов Александр Алесеевич 8 04.07.2003 168 Защитник
7 Сергеев Андрей Викторович 11 11.07.2001 175 Нападающий
8 Черепанов Даниил Александрович 11 07.09.2001 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куликов Сергей Владимирович 03.06.1967 Тренер [email protected]
2 Матвеев Вячеслав Васильевич 11.05.1969 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"Волчно-БурлинскаяСОШ"
Карлова С.Н.  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"Волчно-БурлинскаяСОШ"
Куликов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).