ЗАЯВКА № 15196-5451 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Каменно-Задельская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ "К-Задельская СОШ"
Адрес 427533, Район Балезинский, Улица Школьная, Дом 6
Руководитель (директор) Максимов Юрий Евгеньевич
Телефон +7(341)6665111
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ардашев Тимофей Николаевич 11 11.04.2001 179 Нападающий
2 Масленников Николай Михайлович 11 19.12.2000 182 Нападающий
3 Масленников Константин Юрьевич 10 14.11.2002 180 Нападающий
4 Масленников Родион Алексеевич 11 03.03.2002 180 Разыгрывающий
5 Никулин Артем Юрьевич 10 24.01.2003 175 Защитник
6 Дзюин Вадим Александрович 10 31.07.2001 178 Защитник
7 Соболев Анатолий Владимирович 10 02.11.2002 177 Центровой
8 Ашихмин Максим Юрьевич 10 08.07.2002 175 Защитник
9 Шмелев Евгений Андреевич 9 22.08.2003 170 Легкий форвард
10 Главатских Петр Петрович 9 17.07.2003 175 Центровой
11 Садаков Илья Алексеевич 8 14.05.2004 170 Легкий форвард
12 Поздеев Владислав Владимирович 8 16.09.2003 180 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Максимов Юрий Евгеньевич 01.12.1967 Тренер [email protected]
2 Масленников Михаил Алексеевич 06.03.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "К-Задельская СОШ"
Максимов Юрий Евгеньевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "К-Задельская СОШ"
Максимов Юрий Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).