Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4142 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Комсомольский район
Общеобразовательная организация
Полное название мужской команды"Чемпион"МБОУ Писцовской средней школы Комсомольского района Ивановской области
Краткое название МБОУ Писцовская средняя школа
Адрес 155130 Комсомольский ул.Советская площадь д.4А
Руководитель (директор) Лабутина Елена Вячеславовна
Телефон +7(493)5228237
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Максим Юрьевич 8 22.02.2004 189 Защитник
2 Ахмедов Эмиль Мушфигоглы 8 09.09.2004 187 Центровой
3 Дриго Дмитрий Сергеевич 8 26.12.2003 187 Нападающий
4 Чулков Сергей Александрович 8 18.07.2004 189 Центровой
5 Круглов Петр Андреевич 8 01.12.2004 185 Центровой
6 Бобков Руслан Павлович 8 30.08.2004 182 Защитник
7 Брюханов Михаил Александрович 8 04.08.2004 187 Разыгрывающий
8 Виноградов Вадим Алексеевич 8 05.10.2004 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Платонихина Любовь Вячеславовна 14.01.1958 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Писцовская средняя школа
Лабутина Елена Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Писцовская средняя школа
Платонихина Любовь Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).