Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9840 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Ключевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Васильчуковская Средняя школа"
Краткое название МБОУ "Васильчуковская СОШ"
Адрес с. Васильчуки, ул. Первомайская, 3
Руководитель (директор) Жаринов Николай Викторович
Телефон +7(385)7823371
Веб-сайт vasilchuki.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сириченко Николай Александрович 7 03.10.2003 169 Центровой
2 Исмайлов Рамиз Рамилович 6 27.05.2004 178 Защитник
3 Агалаков Павел Павлович 9 27.04.2003 178 Защитник
4 Булгарин Данила Шамильевич 10 26.10.2001 176 Защитник
5 Мальцев Савелий Сергеевич 9 12.06.2003 170 Защитник
6 Апарнев Станислав Николаевич 10 13.02.2002 155 Защитник
7 Батраков Алексей Николаевич 9 10.05.2002 187 Нападающий
8 Березиков Дмитрий Богданович 9 01.08.2002 166 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рабенко Виктор Иванович 19.09.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Васильчуковская СОШ"
Жаринов Николай Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Васильчуковская СОШ"
Рабенко Виктор Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).