ЗАЯВКА № 583 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Йошкар-Ола
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Республики Марий Эл "Лицей Информационно-вычислительных Технологий "Мегатех"
Краткое название ГБОУ Лицей "Мегатех"
Адрес Ул.Панфилова, Д.17, Каб.526, Г.Йошкар-Ола, 424006
Руководитель (директор) Вишнякова Ирина Борисовна
Телефон +7(836)2453660
Веб-сайт http://meggatech.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Липчак Степан Александрович 11 21.06.2001 185 Нападающий
2 Малинин Данил Сергеевич 11 21.07.2001 176 Защитник
3 Вдовкин Вадим Алексеевич 10 17.01.2002 202 Центровой
4 Федосеев Евгений Дмитриевич 10 03.06.2002 186 Нападающий
5 Рейфельдт Ян Дмитриевич 10 20.09.2002 175 Легкий форвард
6 Хамидуллин Нияз Маратович 11 01.09.2001 177 Легкий форвард
7 Ерошкин Глеб Алексеевич 11 18.03.2001 177 Тяжелый форвард
8 Бурков Никита Алексеевич 10 31.01.2002 176 Защитник
9 Мотов Роман Андреевич 11 04.10.2001 173 Защитник
10 Яровиков Илья Андреевич 11 15.01.2001 185 Центровой
11 Терехов Алексей Васильевич 11 09.10.2001 176 Тяжелый форвард
12 Шумков Александр Максимович 11 01.07.2001 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Киселёва Ирина Владимировна 21.03.1974 Главный тренер [email protected]
2 Васенева Людмила Николаевна 20.06.1971 Помощник тренера [email protected]
3 Вдовкин Кирилл Алексеевич 26.06.2000 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей "Мегатех"
Вишнякова Ирина Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Лицей "Мегатех"
Киселёва Ирина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).