ЗАЯВКА № 2100 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пензенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа п.Золотаревка
Краткое название МОБУСОШ п.Золотарёвка
Адрес 440521 Пензенский район, улица Рабочая, д.1
Руководитель (директор) Абросимова Галина Михайловна
Телефон +7(784)1238951
Веб-сайт zolotarevka.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фролов Данила Сергеевич 8 13.01.2005 160 Нападающий
2 Гаврилкин Кирилл Александрович 8 16.02.2004 148 Защитник
3 Кривов Данила Владимирович 8 15.01.2005 154 Центровой
4 Осипов Роман Владимирович 9 13.10.2003 172 Нападающий
5 Салкин Никита Владимирович 9 14.02.2003 165 Защитник
6 Ткаченко Никита Сергеевич 7 02.06.2006 155 Разыгрывающий
7 Авдонин Иван Михаилович 7 25.08.2005 149 Легкий форвард
8 Потапов Александр Иванович 7 15.09.2005 153 Нападающий
9 Макаров Матвей Алексеевич 7 05.05.2005 154 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Батуева Антонина Викторовна 01.07.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУСОШ п.Золотарёвка
Абросимова Галина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОБУСОШ п.Золотарёвка
Батуева Антонина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).