Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17827-8875 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Кемерово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №65"
Краткое название МБОУ "СОШ №65"
Адрес Семашко,46
Руководитель (директор) Пятибратова Людмила Александровна
Телефон +7(384)2210429
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абрамов Илья Олегович 9 01.07.2002 170 Разыгрывающий
2 Смирнов Роман Витальевич 10 24.05.2001 170 Нападающий
3 Непрозванов Александр Евгеньевич 10 02.06.2001 175 Защитник
4 Коновалов Сергей Ивапнович 8 05.08.2004 169 Центровой
5 Ижболдин Илья Витальевич 9 20.03.2002 186 Нападающий
6 Провкин Алексей Григорьевич 9 19.06.2001 178 Нападающий
7 Царев Никита Владимирович 9 07.05.2003 174 Легкий форвард
8 Сердюк Иноккентий Михайлович 11 25.06.2001 184 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панченко Анастасия Петровна 12.05.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №65"
Пятибратова Людмила Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №65"
Панченко Анастасия Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).