ЗАЯВКА № 489 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №1
Краткое название МБОУ гимназия №1
Адрес Ленина 256
Руководитель (директор) Антропова Ольга Евгеньевна
Телефон +7(927)3633443
Веб-сайт http://gimnazi1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кошелев Антон Владиславович 11 28.10.2001 178 Центровой
2 Юртов Никита Дмитриевич 11 18.05.2001 182 Центровой
3 Серебряков Александр Дмитриевич 11 11.05.2001 169 Разыгрывающий
4 Сонин Дмитрий Денисович 11 04.12.2001 175 Центровой
5 Баранов Юрий Олегович 11 12.09.2001 178 Защитник
6 Каржин Андрей Андреевич 11 27.09.2001 180 Защитник
7 Дубинин Глеб Сергеевич 11 27.01.2001 176 Легкий форвард
8 Курганов Артем Вячеславович 7 02.11.2005 168 Нападающий
9 Кривчиков Владимир Владиславович 11 17.08.2001 176 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пономарев Николай Михайлович 16.08.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ гимназия №1
Антропова Ольга Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ гимназия №1
Пономарев Николай Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).