Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7839 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Сенгилеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название униципальное Образовательное Учреждение Цемзаводская Средняя Школа
Краткое название МОУ Цемзаводская СШ
Адрес 433381 Сенгилеевский Район П Цемзавод Лесная 1
Руководитель (директор) Ильиниа Ваалентина Викторовна
Телефон +7(902)3572001
Веб-сайт Cemzavod.sitteeu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Подкладкин Артем Павлович 7 03.05.2003 162 Защитник
2 Авдеев Владислав Александрович 8 29.09.2004 162 Разыгрывающий
3 Комаров Денис Станиславович 8 21.10.2004 162 Защитник
4 Лобанов Андрей Александрович 8 08.11.2004 165 Защитник
5 Пересыпкин Денис Владимирович 6 02.02.2005 175 Разыгрывающий
6 Чаклин Александр Андреевич 9 25.01.2004 179 Разыгрывающий
7 Юдин Сергей Сергеевич 9 30.01.2004 178 Нападающий
8 Захаров Александр Алексеевич 8 10.09.2004 164 Центровой
9 Самсонов Юрий Александрович 9 04.08.2003 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кирюшкин Георгий Александрович 07.05.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Цемзаводская СШ
Ильиниа Ваалентина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Цемзаводская СШ
Кирюшкин Георгий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).